В начало | Зрение | О вебсайте | Омоложение
prosto-wkusno.ru / Давление / Порок сердца плода гипопластический синдром

Врожденные пороки сердца плода

в мытищи на юбилейной улице маникюр и педикюр сделать дешева и очень хорошо
  • Печать
  • E-mail

Внутриутробная хирургия один из высокотехнологичных разделов перинатальной охраны плода, который подразумевает проведение оперативных вмешательств у внутриутробного плода. Перечень показаний к оперативному вмешательству  у плода находящегося в утробе матери достаточно узок и именно по этой причине данный вид помощи не может быть применим в широкой сети родовспомогательных учреждений. Методики внутриутробной хирургии уже по самой своей сути обречены стать эксклюзивными и использоваться только в крупных перинатальных центрах. В НИИ ОММ они представлены на весьма достойном уровне, с результатами которые позволяют уверенно говорить об этих методах не просто как о "модной тенденции", а как об отрасли перинатологии имеющей впечатляющие  достижения в настоящем и вполне уверенные перспективы развития в будущем.   

Основная задача пренатальной хирургии: достижение плодами порога выживаемости в состоянии, когда неонатальная терапия позволяет ожидать последующее благоприятное развитие новорожденного.

Фетоскопические вмешательства при беременности

 

Инвазивное внутриутробное вмешательство под контролем УЗИ. Лазерная коагуляция сосудистой ножки крестцово-копчиковой тератомы.

vtr utr hir 001

vtr utr hir 002 

Результаты внедрения пренатальных методов лечения.

Актуальность: 

Использование во время беременности современных методов лучевой диагностики позволяет с большой долей вероятности диагностировать внутриутробную патологию плода. На вооружении медиков кроме стандартного ультразвукового исследования имеется четырехмерная реконструкция в реальном времени, МРТ.  Новые возможности в  области пренатальной диагностики  открывает и фетоскопия.  Плод в современной медицине стал пациентом. Данное направление начинает развиваться и в нашей стране. Внедряются внутриутробные манипуляции, формируется собственный опыт, основанный на глубоком анализе данных зарубежных коллег. 


Инфравезикальная обструкция
Основная цель лечения плода при данной патологии  предупреждение вторичной почечной недостаточности и гипоплазии легких. 
Критерии отбора для операции

  • Срок беременности - до наступления периода  жизнеспособности плода;
  • Нарушение пассажа мочи носили постоянный характер, при ультразвуковом исследовании регистрировалось маловодие, ИАЖ  = 2 см;
  • Отсутствовали другие  летальные аномалии, нормальный  кариотип плода;
  • Патология почек носила двухсторонний характер.

 С 2009 года проведено 26 стентирований  почек у 13 плодов с положительным эффектом. Первично стент  устанавливался в сроке беременности 24-27 нед. Перед процедурой проводилось кариотипирование плодов, анализ мочи с определением уровня электролитов, удельного веса для уточнения сохранности функции почек плода. Показания к стентированию: синдром заднеуретрального клапана; двухсторонний гидронефроз III- IVстепени.  

vtr utr hir 007 

 Стрелкой указан стент в почке внутриутробного плода.

Эффективность лечения (сохранение функции почек плода) составила 92%.

Гемолитическая болезнь плода.
    
В НИИ ОММ с 2010 года проведено   192 внутриутробных внутрисосудистых гемотрансфузий у 89 женщин. Диагностика анемии у плода осуществлялась  по двум показателям: пиковой систолической скорости в средне-мозговой артерии и кардио-феморальному  индексу. Исходы после внутриутробных внутрисосудистых переливаний: Эффективность лечения составило  97 %.


Синдром фето-фетальной трансфузии.
     Основная задача внутриутробного лечения: достижение плодами порога выживаемости в состоянии, когда неонатальная терапия позволяет ожидать последующее благоприятное развитие новорожденного
Методы коррекции:

  • Коагуляция пуповины одного из плодов.
  • Септотомия  (часто сочетается с амниоредукцией).
  • Лазерная коагуляция сосудистых анастомозов в плаценте.

  В результате внутриутробной коррекции 39 ФФТС способом коагуляции плацентарных анастомозов

 Эффективность составила 67% «takebabyhome»

Выжило 37 детей (47%), из них 11 двоен (42%). В 15 случаях после коагуляции оставался 1 плод ( 58%).

Осложнения – 33 %:

     11% - внутриутробная гибель плодов непосредственно после операции (18 нед, 24 нед).

     18% - преждевременное излитие вод,

     4% - рецидив ФФТС.

Средний срок родоразрешения 33 (26-39) нед беременности.

В 2010 году проведено 18 септотомий с последующей амниоредукцией под контролем фетоскопической аппаратуры в сроке беременности 20-26 нед;

Эффективность составила 62%

 12 операций коагуляции сосудов пуповины при ФФТС III IV ст. у плодов с ЗВРП более 60%, ВПР из монохориальной двойни в сроке беременности до 21 нед.

Эффективность составила 83%

Общая эффективность лечения ФФТС составила 71 %.

В 90% наблюдался ФФТС III - IV степени.

В 85 % случаев при лазерной коагуляции плацентарных анастомозов ФФТС был корригирован при проведении внутриутробной хирургической операции.

В 85% роды преждевременные в сроках 27 - 36 нед (32 нед).

Синдром обратной артериальной перфузии – лазерная коагуляция сосудов пуповины

¢  10 операций лазерной коагуляции сосудов пуповины при синдроме артериальной перфузии.

 vusur

Синдром обратной артериальной перфузии. Ультразвуковое исследование.

 

 В одном случае наблюдалась внутриутробная гибель здорового плода через 24 часа после процедуры.

  Эффективность составила 90%.

  Средний срок родоразрешения 39 нед беременности(38-40).

 

В нашем отделении проведена первая в России баллонная окклюзия трахеи плода при диафрагмальной грыже с целью профилактики летальной гипоплазии легких.

 проведено 6 операций трахеоскопии (3 операции по установке баллона и 3 операции по его извлечению) на человеческих плодах.

 Для оценки степени гипоплазии легких применялась компьютерная система расчета:  «TheLungareatoHeadcircumferenceRatio» (LHR), «TheObserved/expectedlung-to-headratio» (o/eLHR), and «TheQuantitativeLungIndex» (QLI)perinatology.com

  Эффективность составила 67%.

 

 

 Моменты оперативного вмешательства на трахее внутриутробного плода

 

 vtr utr hir 008

 

 

Гипопластический синдром левых отделов сердца

  Частота данного порока 1 случай на 5000 родов.  Он приводит к развитию недостаточной сократительной функции эндокарда и fibroelastosis левого желудочка определяет   синдром гипоплазии левых отделов сердца.

  Хотя выживание новорожденных у детей с ГЛОС продолжает улучшаться, результаты лечения некоторых пациентов этой группы остаются неудовлетворительными. Одним из самых неблагоприятных факторов риска в причинах перинатальной смертности является закрытое овальное окно.  Новорожденные с пренатальным закрытием данной фетальной коммуникации при ГЛОС имеют, по существу, более высокий риск гибели, чем без него. У новорожденных с этим диагнозом  присутствуют 2 основные проблемы: (1) глубокая гипоксемии после рождения из-за ограниченного оттока из легочных вен и (2) хроническая легочная венозная гипертензия в период внутриутробного развития, что приводит к увеличению периоперационной заболеваемости и смертности. Таким образом, даже если послеродовой открытие межпредсердной перегородки является быстрым и эффективным, повреждение легочных сосудов может способствовать в дальнейшем снижению эффективности натальной оперативной помощи.

Методы коррекции:

Создание дефекта в межпредсердной перегородке.

У данной группы пациентов действительно дает некоторое преимущество в плане предоперационной подготовки, т.к. новорожденные с дефектом ≥ 3 мм в межпредсердной перегородки имеют большее

насыщение кислородом при рождении и реже нуждаются в срочной послеродовой декомпрессии левого предсердия. В 30 нед беременности нами совместно с сосудистым хирургом под постоянным ультразвуковым контролем проведена внутриутробная вальвулопластика овального окна.

 

vusur 2
Пациентка П. 27-28 нед беременности. ГЛОС с закрытым овальным окном.
vusur 3
Пациентка П. 30 нед беременности. ГЛОС открытое овальное окно после внутриутробной вальвулопластики.

Вальвулопластика атризированного аортального клапана и атриовентрикулярного клапана (Цель : сохранение бивентрикулярного кровотока)

vusur 4

Вальвулопластика атризированного аортального клапана. Схема.

 

Перечень заболеваний плода, подлежащих хирургической коррекции и внедренных в Уральском НИИ ОММ

 

Заболевания плода

Ожидаемые результаты при проведении пренатального вмешательства

Обструкция нижних отделов мочевыделительного тракта; Поздно выявленные пороки: 2-х сторонние гидронефрозы III-IVст. ( в сроке с 24-34 нед беременности)

Предотвращение необратимого повреждения почек и гипоплазии легких

Крестцово-копчиковая тератома (в сроке с 24-34 нед беременности)

Предотвращение развития сердечной недостаточности

Введение лекарственных препаратов плоду или в полость матки

В зависимости от состояния требующего коррекции

Диафрагмальная грыжа у плода. Внутриутробная коррекция летальной гипоплазии легких у плода в сроке беременности 26-27 нед беременности.

Увеличение объема легких плода.

Гипопластический синдром левых отделов сердца. Вальвулопластика аортального, митрального клапанов, овального окна в сроке беременности 23-30 нед беременности

Сохранение бивентрикулярного кровотока.

Открытие закрытого овального окна

Хирургическое вмешательства на плаценте и экстраэмбриональных структурах.

Вид хирургического вмешательства

Цели преследуемые выполняемой операцией

Лазерная коагуляция сосудов пуповины под УЗ-контролем

Предотвращение развития сердечной недостаточности присиндроме обратной артериальной перфузии

Лазерная коагуляция сосудистой ножки хорионангиомы при наличии признаков сердечной недостаточности

Предотвращение развития и (или) прогрессирования   сердечной недостаточности

Рассечение амниотических тяжей. 

Предотвращение развития синдрома амниотических тяжей

 

Хирургические вмешательства при фетопатиях.

Клинические ситуации, в которых возможно возникновение показаний к хирургическому вмешательству на внутриутробном плоде.

Цели преследуемые выполняемой операцией

Осложнения при монохориальной беременности. Фето-фетальный трансфузионный синдром. Синдром обратной артериальной перфузии. ( с 16 по 32 неделю беременности).

Предотвращение развития сердечной недостаточности и/ или неврологических осложнений, возникающих при внутриутробной гибели одного из плодов.

Анемия плода, имеющая различную этиологию, в том числе при гемолитической болезни плода. (с 20 – 33 неделю беременности)

Предотвращение развития сердечной недостаточности и общего отека плода

 

 

Источник: http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/38...

Комментарии к Порок сердца плода гипопластический синдром
Вы должны взглянуть: Новинки








Статистика
Скачиваний Порок сердца плода гипопластический синдром :
Сегодня: 622
Неделя:  6340
Меню
  • Диагностика
  • Медицина
  • Геморрой
  • Лифтинг
  • Зрение


  • prosto-wkusno.ru Copyright © 2014
    Порок сердца плода гипопластический синдром | Правила | Политика конфиденциальности