В начало | Дальнозоркость | О вебсайте | Омоложение
prosto-wkusno.ru / Варикоз / Мр -картина начальных дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника

Спондилез (синонимы: остеохондроз позвоночника)

пятый день ноющая боль в левой части головы причины

 

 

 

Введение

      Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков являются наиболее частой причиной боли в спине и шее у людей среднего и пожилого возраста. Человек вынужден расплачиваться за свое прямохождение повышенными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник в течение всей жизни, что приводит к постепенному дегенеративному изменению межпозвонковых дисков.

 

Анатомия

      Для того, чтобы понять, чем вызваны симптомы остеохондроза и его осложнений необходимо изучить анатомию позвоночника. Данные о строении и функциях позвоночного столбы представлены в разделе Анатомия позвоночника

 

Причины

      При спондилезе (остеохондрозе позвоночника) наиболее выраженные морфологические изменения происходят в одном или нескольких межпозвонковых дисках. Межпозвоночные диски представляют собой эластические прокладки между телами позвонков. Их функция заключается в амортизации ударных нагрузок и в обеспечении определенной подвижности между позвонками при сгибании и вращении корпуса тела. Наши кости не могут выдержать постоянные статические и динамические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, бегом, ходьбой, занятиями спортом, без нарушения целостности костных балок. Поэтому, природа устроила так, что большая часть ударных нагрузок на позвоночник гасится, благодаря амортизирующим свойствам межпозвоночных дисков.

      Здоровый межпозвоночный диск содержит значительное количество воды в своей центральной части (так называемом пульпозном ядре). Высокое содержание воды обеспечивает желеобразную структуру пульпозного ядра и придает ему упругоэластические свойства. Высокое давление внутри диска или прямое повреждающее

 

Этапы формирования грыжи диска

 


воздействие на диск может привести к разрыву фиброзного кольца - наружной связки в виде обруча охватывающей пульпозное ядро, и связывающей тела позвонков друг с другом.

      При небольших разрывах формирование рубца в этой зоне ведет к самоизлечению. Однако волокна рубцовой ткани не такие прочные, как волокна фиброзного кольца. Со временем, когда количество микроразрывов возрастает, происходит ослабление фиброзного кольца. Кроме того, с возрастом ткань пульпозного ядра начинает терять воду, что приводит к ухудшению амортизирующих свойств диска. В свою очередь это ведет к повышению нагрузки на диск, и появлению новых повреждений фиброзного кольца.

      Уменьшение гидрофильности пульпозного ядра ведет к снижению высоты диска. То есть в результате естественных инволютивных процессов, проходящих в диске, уменьшается расстояние между двумя соседними позвонками. Это приводит к некоторому провисанию связок, соединяющих отростки позвонков, а также к повышению нагрузки на фасеточные суставы. Длительная перегрузка фасеточных суставов способствует развитию в них дегенеративных изменений. Это заболевание называется спондилоартроз, и может приводить к появлению болей в спине и шее.

      Уменьшение высоты диска приводит к нарушению конгруентности (сочленяемости) двух соседних позвонков. В результате становится возможным избыточное движение позвонков в передне-заднем направлении друг относительно друга. Это состояние называется нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента. Провисание связок и мышц, соединяющих позвонки, также способствуют увеличению нестабильности. В результате нестабильности происходит постоянное механическое раздражение структур позвоночно-двигательного сегмента, чувствительных к боли (фиброзное кольцо, связки, капсула фасеточных суставов, мышцы). Это приводит к формированию хронического болевого синдрома.

 


      Вокруг дегенеративно-измененного дисков и фасеточных суставов часто формируются костные выросты (остеофиты). Существует мнение, что развитие остеофитов является компенсаторной реакцией организма, направленной на уменьшение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Иногда остеофиты могут вызывать компрессию нервных структур (спинного мозга и нервных корешков). Это заболевание называется стенозом, и может стать причиной серьёзных проблем у пациента.

 

Симптомы

      Наиболее частым симптомом остеохондроза является боль в спине. Боль может отдавать в ягодицы и верхнюю часть бедер. Как было показано выше, при остеохондрозе, происходят изменения во многих структурах позвоночного столба, поэтому боль при этом заболевании, как правило, многопричинна. Однако у большинства пациентов, одной из главных составляющих боли в спине является дискогенная боль. В вертебрологии под дискогенной подразумевают боль, обусловленную раздражением фиброзного кольца межпозвонкового диска. Наружная часть фиброзного кольца хорошо иннервирована, поэтому при повреждениях этой структуры возникают болевые ощущения. Совершенно очевидно, что при развитии дегенеративных изменений в диске, может возникать спонтанная боль. Однако болевые ощущения значительно усиливаются при механических движениях в пораженном сегменте. Здесь можно провести аналогию с повреждением других тканей организма. Так при переломе костей или повреждении кожных покровов пациент может не ощущать боли в покое. Однако при движениях поврежденной конечности возникает острая боль.

      При дискогенной боли пациенты, как правило, отмечают боль в спине. Однако, зачастую боль может иррадиировать (отдавать) в ягодицы или верхнюю часть бедер. Замечено, что при многих заболеваниях пациент может ощущать боль в отдаленных от патологического процесса областях. Так при холецистите, может беспокоить боль в правом плече, а при стенокардии - боль в левой кисти.

 

Диагноз

      Боль в спине являются симптомом не только остеохондроза и многих других заболеваний позвоночника и внутренних органов. Поэтому для постановки диагноза необходимо тщательное изучение жалоб пациента и истории заболевания, а также физикальное и инструментальное обследование.

      На сегодняшний день существует много инструментальных методов обследования. Наиболее информативными при остеохондрозе являются рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника с грубыми дегенеративными изменениями - снижение высоты межпозвонковых дисков, большие остеофиты - костные наросты, признаки нестабильности позвонков.

 

      Рентгенография - это безболезненное неинвазивное исследование костных структур позвоночника при помощи рентгеновских лучей. Рентгенологическими признаками остеохондроза являются: уменьшение расстояния между позвонками, остеофиты, гипертрофия фасеточных суставов, склероз замыкательных пластинок, а также нестабильность позвоночно-двигательного сегмента при наклонах пациента вперед и назад (функциональная рентгенография). Рентгенография является ценным методом диагностики переломов, опухолей и воспалительных заболеваний позвоночника. К сожалению, использование данного метода исследования не позволяет обнаружить патологию мягких тканей, так как связки и мышцы не визуализируются на рентгеновских снимках.

      Для исследования мягких тканей организма наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография. При этом методе исследования используются не рентгеновские лучи, а магнитные волны.

МРТ (магнитно - резонансная томография) с признаками грубого дегенеративного разрушения диска между 4 и 5 поясничными позвонками (L4L5), и формирования грыжи диска между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками (L5S1).

      При этом изображение внутренних структур организма представлено в виде серии поперечных и продольных срезов. Этот метод совершенно безопасен для организма. При необходимости возможно выполнение многократных исследований в течение короткого периода времени.

      На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является "золотым стандартом" для диагностики дегенеративных изменений в дисках, грыжи межпозвонкового диска, патологии фасеточных суставов и выявлении стеноза позвоночного канала.

 

Лечение

      После обследования и постановки диагноза вертебролог разрабатывает индивидуальный план лечения пациента. Необходимо заметить, что хирургическое лечение при остеохондрозе показано далеко не всем больным. Основными принципами терапии являются купирование болевого синдрома, замедление дальнейших дегенеративных изменений позвоночника и восстановление нормальной активности пациента.

 

Консервативная терапия

      Специалисты по лечению заболеваний позвоночника очень часто используют термин "консервативная терапия" для описания нехирургических методов лечения. Как правило, консервативная терапия заключается в приеме анальгетических препаратов, проведении массажа, физиотерапии, а также обеспечении определенного режима двигательной активности.

 

Медикаментозное лечение

      Для уменьшения боли назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Эти лекарственные средства не могут остановить дегенеративные изменения дисков, однако их применение позволяет купировать болевой синдром, что способствует увеличению активности пациента и повышению качества жизни.

      Наиболее часто в этих целях используются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме в течение короткого периода времени могут быть назначены наркотические анальгетики. У многих пациентов при остеохондрозе возникают рефлекторные мышечно-тонические синдромы, характеризующиеся болезненным спазмом мышц. В этих случаях высокий анальгетический эффект отмечается при назначении миорелаксантов центрального действия (сирдалуд, мидокалм и др.).

      В последние годы для лечения боли в спине и шее используются психотропные препараты - антидепрессанты. Эти лекарственные средства повышают концентрацию медиаторов собственной противоболевой системы организма, в результате чего возникает обезболивающий эффект. Кроме того, хроническая боль в спине может быть симптомом депрессии, а зачастую и сама боль может стать причиной развития депрессивного состояния. В этом случае, назначение антидепрессантов необходимо не только для обезболивания, но и для лечения депрессии.

      При боли, вызванной грыжей диска или стенозом позвоночного канала, возможно назначение стероидных гормонов. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Уменьшение боли при назначении стероидных гормонов обусловлено купированием воспалительной реакции и отека вблизи пораженного нервного корешка. Особо эффективно непосредственное введение стероидных гормонов в перидуральное пространство вблизи места компрессии нервного корешка.

 

Физиотерапия

      Физиотерапия включает в себя следующие процедуры и манипуляции:

  • прогревающие процедуры (УВЧ, парафиновые аппликации и др.)
  • ультразвуковая терапия
  • электронейростимуляция
  • электрофорез
  • магнитотерапия
  • массаж

 

Лечебная физкультура

      Очень важным моментом в лечении пациентов с остеохондрозом является обеспечение оптимальной двигательной активности, направленной на укрепление мышц спины и шеи, а также на улучшение кровообращения в поврежденных отделах позвоночника. Научные исследования показали, что лица, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, реже испытывают боли в спине. Физические упражнения способствуют укреплению мышц спины, поддерживающих позвоночник. Упражнения на растяжения мышц очень эффективны для лечения болезненного спазма. Кроме того, ежедневная физическая нагрузка способствует снижению риска развития остеопороза, снижает риск развития компрессионных переломов позвоночника. Во время физических упражнений в организме человека выделяются эндорфины - медиаторы собственной противоболевой системы человека. По силе действия эти натуральные соединения превосходят морфин, и способствуют уменьшению болевых ощущений. Таким образом, каждый пациент с остеохондрозом должен выполнять индивидуальный комплекс физических упражнений.

      Очень полезны занятия в бассейне, так как в воде уменьшается вес тела, что ведет к уменьшению нагрузки на межпозвоночные диски. Плавание способствует укреплению мышц спины, снимает болезненный мышечный спазм.

 

Применение средств наружной фиксации (корсетов)

      Показанием к применению наружных фиксаторов (корсетов) при остеохондрозе является наличие болевого синдрома, состояние после операций на позвоночнике, нестабильность позвоночника. В настоящее время выпускается много различных типов корсетных поясов и воротников, изготовленных из различных натуральных и синтетических материалов. В зависимости от целей применения корсета (необходимость жесткой или мягкой фиксации, длительность ношения и др.) доктор подберет для Вас оптимальную модель фиксирующего устройства.

      Применение корсета не является методом самолечения! Необходимо помнить, что длительное неконтролируемое ношение средств наружной фиксации приводит к ослаблению мускулатуры спины и брюшного пресса, способствует увеличению нестабильности позвоночника.

 

Образовательная программа для пациента

      Доктор рассказывает пациенту о физических нагрузках, которые следует избегать постоянно и во время обострения заболевания. Проводится также обучение пациента несложным приемам, позволяющим уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски во время поднятия тяжестей, снимать напряжение мышц спины после физической работы и др. Важное значение для замедления прогрессирования процесса дегенерации дисков имеет соблюдение трудовой гигиены: правильное положение за рабочим столом, периодическая разминка во время рабочего дня, избежание длительного нахождения в неудобной позе.

 

Хирургическое лечение

      Традиционно хирургическое лечение применяется при таких осложнениях остеохондроза, как грыжа межпозвонкового диска, нестабильность позвоночника или стеноз позвоночного канала.

      В последние годы при хроническом дискогенном болевом синдроме с большим эффектом применяется лазерная реконструкция межпозвонковых дисков - малоинвазивное вмешательство, направленное на улучшение регенерации ткани межпозвоночного диска.

 

КМН нейрохирург Борщенко Игорь Анатольевич

Источник: http://www.orthospine.ru/default.aspx?did=59

Комментарии к Мр -картина начальных дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника
Вы должны взглянуть: Новинки








Статистика
Скачиваний Мр -картина начальных дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника :
Сегодня: 210
Неделя:  3893
Меню
  • Диагностика
  • Медицина
  • Геморрой
  • Лифтинг
  • Зрение


  • prosto-wkusno.ru Copyright © 2014
    Мр -картина начальных дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника | Правила | Политика конфиденциальности