В начало | Хирургия | О вебсайте | Терапия
prosto-wkusno.ru / Медицина / Аортальный порок: аортальный стеноз 1 степени , недостаточность 1 степени

Пороки сердца аортальные

обостренный геморрой чем обезболить

См. орган: , Аорта

См. симптомы: Боли при пальпации, Головокружение и обмороки, Застойные явления в легких, Кишечное кровотечение, Медленный пульс, Стенокардия

Недостаточность аортального клапана. Стеноз аортального клапана.

Аортальный стеноз – патологическое  состояние, при котором имеется препятствие на пути тока крови из левого желудочка в аорту.
Различают три формы стеноза:

  • клапанный,
  • подклапанный,
  • надклапанный.

Аортальная недостаточность - патологическое состояние, при котором в период диастолы (расслабление сердечной мышцы после ее  сокращения - систолы) створки клапана не полностью  закрывает просвет аорты и вследствие чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (аортальная регургитация). По данным  клинических  наблюдений  аортальная недостаточность  у мужчин  встречается в  3-5 раз чаще, чем  у женщин. Недостаточность аортального клапана составляет 14% всех пороков сердца, из них 3,7% - изолированная недостаточность.

Этиология

Врожденный аортальный стеноз - наиболее частая причина изолированного аортального стеноза (72% больных). Одностворчатый аортальный клапан: проявляется в детском возрасте тяжелой обструкцией;

Двустворчатый аортальный клапан: самый частый врожденный порок сердца (распространенность 2%).

Аортальный стеноз обычно появляется в более позднем возрасте (средний возраст около 50 лет) и служит причиной 50% случаев протезирования аортального клапана у взрослых. Причиной аортального стеноза также может являться ревматизм, который  почти всегда сочетается с поражением митрального
клапана.

Изолированный аортальный стеноз обычно свидетельствует о неревматической этиологии.  Изолированный кальциноз аортального клапана - наиболее частая причина аортального стеноза. Отложение кальция приводит к уменьшению подвижности створок; комиссуры обычно не спаяны.

Атеросклероз может  послужить  причиной атеросклеротического аортального стеноза,  который  встречается при тяжелой гиперлипопротеидемии.

Восходящий склероз  полулуний аортального клапана (тип Менкеберга)  - утолщение и затвердевание основания полулуний клапана с их последующим обызвествлением.

Инфекционный эндокардит также может осложниться острым аортальным стенозом, однако  это происходит  редко.

Классификация аортальной недостаточности:

К врожденной относятся:

  • Двухстворчатый клапан;
  • Надклапанный стеноз аорты;
  • Дискретное подклапанное фибромышечное кольцо;
  • Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом  правой коронарной створки;
  • Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы.

К приобретенной относятся:

  • Поражение клапана
  • Ревматическая лихорадка;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Ревматоидный артрит;
  • Системная красная волчанка;
  • Мукополисахаридоз.
  • Поражение восходящего отдела аорты
  • Расслоение;
  • Сифилис;
  • Синдром Марфана;
  • Псориаз;
  • Синдром Рейтера;
  • Травма;
  • Артериальная  гипертензия.

Примечание: Органическая недостаточность АК бывает 2-ух типов:

  1. тип Карригана - поражение  клапана при ревматизме и инфекционном эндокардите;
  2. тип Ходсона при фиброзе (сифилис, атеросклероз).

Патогенез.

Стеноз устья аорты.

Стеноз устья аорты создает препятствие кровотоку из левого желудочка  в аорту, в связи с этим значительно повышается давление в полости  левого желудочка. Это вызывает хроническую изометрическую перегрузку левого желудочка, которая приводит к концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка. Гипертрофия обычно прогрессирует. Расширение  полости левого желудочка наблюдается  редко, в конечной стадии развития порока. В компенсации стеноза принимает участие мощный левый желудочек,  поэтому порок длительно протекает без расстройств кровообращения. При снижении сократительной способности ЛЖ приводит к его дилятации (расширению), что приводит к гемодинамической перезгрузке левого предсердия. Повышенное давление в левом предсердии ретроградно передается на сосуды малого круга кровообращения (развивается пассивная легочная  гипертензия).

Значительной гипертрофии правого желудочка, как правило, не наблюдается. В дальнейшем появляются застойные явления в большом круге кровообращения.

Аортальная недостаточность.

Незначительная аортальная недостаточность существенного нарушения  гемодинамики не вызывает. При регургитации около 60% систолического объема крови возникает тоногенная дилятация и ГЛЖ.  Недостаточность  клапана аорты приводит к возврату значительной части крови, выброшенной в аорту, назад, в левый желудочек во время  диастолы. Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может  превышать половину всего  сердечного выброса. Таким образом, при недостаточности клапанов аорты, в период диастолы левый желудочек наполняется в результате как поступления крови из левого предсердия, так  и аортального рефлюкса, что приводит к увеличению конечного диастолического объема и  диастолического давления в полости левого  желудочка. Вследствие этого, левый желудочек увеличивается и значительно гипертрофируется (конечный  диастолический объем левого желудочка может достигать 440 мл, при норме 60 - 130 мл). В результате хронической объемной перегрузки ЛЖ развивается компенсаторная эксцентрическая гипертрофия миокарда, а затем и дилятация полости ЛЖ. Для поддержания нормального кровоснабжения периферических
тканей увеличивается ударный объем (УО), вследствие чего увеличивается  систолическое давление в артериях малого круга. Быстро и резко  выброшенный УО в начальной фазе систолы, резко снижается в  конце  систолы. Результате этого понижается диастолическое давление в  артериях, а пульсовое соответственно увеличивается. МОС у больных с компенсированной аортальной недостаточностью обычно нормален или повышен.

Порок в течение многих лет остается компенсированным, в дальнейшем развивается левожелудочковая сердечная недостаточность. В результате недостаточности ЛЖ развивается относительная недостаточность митрального клапана с застоем крови в малом круге кровообращения , что  со временем ведет к правожелудочковой недостаточности.

Классификации

Классификация клинических стадий аортального стеноза:

I стадия - полная компенсация. Жалоб нет, отмечается умеренная гипертрофия ЛЖ, увеличение его отсутствует или есть. II стадия - скрытая декомпенсация. Жалоб нет, выраженная гипертрофия ЛЖ и его увеличение. III стадия - относительная коронарная недостаточность. Загрудинные боли, резкая гипертрофия ЛЖ с систолической или диастолической перегрузкой и его увеличение. IV стадия - левожелудочковая недостаточность. Приступы сердечной астмы, отек легких, относительная митральная недостаточность. V стадия - терминальная. Декомпенсация по большому кругу кровообращения.

Клиника

Аортальный стеноз.

Клинические проявления порока проявляются при критическом сужении отверстия, которое приводит к выраженному влиянию постнагрузки на миокард и вызывает коронарного перфузионного  давления (за счет  уменьшения УО) со снижением субэндокардиаольного кровотока, особенно при нагрузке.

Характерна клиническая триада:

  • головокружения и обмороки;
  • боль в сердце;
  • недостаточность ЛЖ.

Одышка может возникать из-за систолической дисфункции (декомпенсированный аортальный стеноз) или первичной диастолической  дисфункции ЛЖ. Вследствие гипертрофии и снижения податливости ЛЖ наполнение его затруднено, особенно при физической нагрузке, поскольку тахикардия укорачивает диастолу, приводя к повышению КДД ЛЖ и ДЗЛА.

Частая причина острой декомпенсации - мерцательная аритмия: в результате исчезновения "предсердной подкачки" и укорочения диастолы происходит выраженное увеличение ДЗЛА и уменьшение сердечного выброса. Боль в сердце – стенокардия, возникает из-за несоответствия между потребностью и доставкой кислорода; доставка кислорода миокарду уменьшается из-за повышенного систолического сдавления коронарных артерий, в то время как из-за увеличения массы ЛЖ, внутрижелудочкового систолического давления и времени изгнания потребность в кислороде возрастает.

При аортальном стенозе стенокардия возникает у 70% больных, при этом только у половины из них имеется коронарный атеросклероз. Утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок. Появляется относительно поздно и только при выраженном аортальном стенозе, часто свидетельствует о дисфункции ЛЖ.

Головокружения. Причинами головокружения, чувства слабости или обмороков при нагрузке являются:

  • высокое интрамуральное напряжение,  которое при нагрузке  возбуждает барорецепторы, вызывая рефлекторные  брадикардию и  вазодилатацию; 
  • дилатация скелетной мускулатуры на нагрузку, не сопровождающаяся увеличением МОС;
  • развитие полной атриовентрикулярной блокады в связи с переходом кальция с кальцинированного аортального кольца на перегородку.
    Обмороки, обусловленные недостаточным сердечным выбросом, бывают только при умеренном и тяжелом аортальном стенозе. Как правило, они возникают на фоне физической нагрузки, когда дилатация артериол большого круга в сочетании с ограниченным из-за стеноза сердечным выбросом приводит к падению АД.

Предрасполагающие факторы: гиповолемия, прием вазодилататоров или диуретиков, снижение ФВ вследствие желудочковых аритмий,  мерцательной аритмии или АВ-блокады.

Пульс. При тяжелом аортальном стенозе отмечается медленный подъем, поздний пик и низкая амплитуда пульсовой волны (медленный и малый пульс).

Пальпация. Длительный (но не разлитой) верхушечный толчок и пальпаторно определяемый IV тон указывает на гипертрофию ЛЖ; при аортальном стенозе эти признаки присутствуют почти всегда. Может пальпироваться систолическое дрожание.

Аускультация. Если ФВ не снижена, а КДД ЛЖ не повышено, то I тон нормальный. Выраженный кальциноз и уменьшение подвижности створок аортального клапана могут вызвать ослабление аортального компонента II тона; если подвижность створок сохранена, то возможно усиление
аортального компонента II тона или щелчок.

Аортальная недостаточность .

Клиника сходна с клиникой стеноза АК. Начальные проявления порока обычно обусловлены легочным застоем (одышка), который  развивается по  мере того как к длительно существующей диастолической дисфункции ЛЖ  присоединяется систолическая дисфункции ЛЖ. Больной  может предъявлять жалобы на сердцебиение, особенно при нагрузке. Стенокардические боли и  синкопе менее характерны. В отличие от  стеноза АК недостаточность аортального клапана длительно компенсируется.

Объективно:

Возможны признаки заболеваний, сопровождающиеся поражением аорты и аортального клапана.

Центральные признаки:

Постоянное частичное выпячивание грудной стенки в области сердца -  признак развития порока в детстве. Разлитое энергичное сотрясение грудной стенки в области сердца.  Смещение  верхушечного толчка влево (за среднеключичной линией) и книзу (6-7 м/р). Увеличение пульсового давления (за счет увеличения систолического и уменьшения диастолического давления в аорте. АД на ногах превышает АД на руках. Степени тяжести определяются по выраженности брахиопоплитеальной разницы

Тахикардия и тахипноэ - признаки хронической декомпенсированной сердечной недостаточности

Пульс - крутой подъем, большое наполнение и резкий спад

Рентгенография

Увеличение дуги ЛЖ в прямой и боковой проекции
Значительное расширение восходящего отдела аорты.  Повышенная пульсация ЛЖ и аорты  кальциноз восходящего отдела аорты (сифилис) (кальциноз аортального клапана не типичен при чистой аортальной недостаточности).

Признаки венозного застоя в легких ЭКГ - отклонение ЭОС влево.

Эхо-КГ.

При диагностике порока в основном опираются на косвенные (вторичные) признаки (в связи с трудностью его визуализации)  усиленная пульсация стенок аорты  диастолическое дрожание створок АК и их недостаточное  смыкание в диастолу гипертрофия и дилятация ЛЖ изменение направление движения створок МК  вследствие регургитации из аорты

Критерии диагноза.

Аортальный стеноз.

Главные, "клапанные":

Косвенные,  левожелудочковые:

Сосудистые:

Аортальная недостаточность.

Главные, "клапанные":

Косвенные: левожелудочковые:

Сосудистые:

Осложнения.

Аортальный стеноз осложняется:

  • инфекционным эндокардитом;
  • аритмиями;
  • внезапной коронарной смертью;
  • застойной сердечной недостаточностью;
  • психическими  расстройствами;
  • желудочно-кишечными кровотечениями.

Аортальная недостаточность осложняется:

  • инфекционным эндокардитом; 
  • коронарной недостаточностью;
  • сердечной недостаточностью.

Лечение.

Принципами лечения приобретенных пороков сердца являются:

  • Лечение основного заболевания;
  • Лечение осложнений, связанных с самим пороком на фоне  гемодинамических расстройств;
  • Хирургическое лечение - протезирование, комиссуротомия, пересадка сердца.

Консервативное лечение аортального стеноза больных с сердечной недостаточностью, развивающейся при стенозе устья аорты, лечат по общепринятым принципам. Бессимптомная легкая аортальная недостаточность не требует лечения. Избегать  изометрических физических нагрузок.

Лечение декомпенсированной аортальной недостаточности производиться хирургически. Аортальный стеноз исправляется протезированием клапана.

Теги: аортальный стеноз, диастола, порок сердца, систола, эндокардит

Подробное описание заболевания Пороки сердца аортальные, ответы на вопросы: что такое Пороки сердца аортальные? как лечить Пороки сердца аортальные? Симптомы, диагностика и профилактика болезни Пороки сердца аортальные, возможные способы лечения, лекарства и препараты.

Источник: http://www.yod.ru/diseases/id_389/

Комментарии к Аортальный порок: аортальный стеноз 1 степени , недостаточность 1 степени
Вы должны взглянуть: Новинки








Статистика
Скачиваний Аортальный порок: аортальный стеноз 1 степени , недостаточность 1 степени :
Сегодня: 613
Неделя:  9893
Меню
  • Диагностика
  • Медицина
  • Геморрой
  • Лифтинг
  • Зрение


  • prosto-wkusno.ru Copyright © 2014
    Аортальный порок: аортальный стеноз 1 степени , недостаточность 1 степени | Правила | Политика конфиденциальности